Замяната на CPAP работи добре при хора с наднормено тегло, а не при затлъстяване, установява проучване

Регистрирайте се за серията бюлетини Sleep, But Better на CNN..

Имплант за обструктивна сънна апнея - съществено заболяване на съня, при което дишането стопира за 10 секунди до две минути доста пъти на час всяка вечер - работи най-добре при хора с наднормено тегло, само че не и със мощно затлъстяване, откри ново изследване.

За да се квалифицира за устройството, наречено хипоглосен нервозен стимулатор, лице над 18 години, диагностицирано с умерена до тежка обструктивна сънна апнея, би трябвало да не може да се приспособява или да откаже да носи непрестанно позитивно налягане на дихателните пътища или CPAP, машина, златният стандарт за лекуване за обструктивна сънна апнея.

Новото изследване, оповестено в четвъртък в списание JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery, преглежда показателя на телесна маса на 76 пациенти, които са получили импланта, сподели старши създател доктор Ерик Ландснес, помощник професор по неврология и медицина на съня във Вашингтон Университетско учебно заведение по медицина в Сейнт Луис.

Понастоящем интервенцията за имплантиране, която коства сред $50 000 и $100 000, е утвърдена и покрита от Medicare и доста застрахователни компании за хора с ИТМ до 40.

Въпреки това, „ установихме, че за хора с ИТМ над 32, устройството може да е несполучливо до 75% от времето “, сподели Landsness. „ Това беше линейна връзка: за всяка единица нарастване на ИТМ над 32, възможностите за сполучливо лекуване понижават с почти 17%. “

Както е дефинирано сега, ИТМ сред 18,5 и 24,9 е здравословно тегло, сред 25 и 29,5 е наднормено тегло, сред 30 и 34,9 е затлъстяване, сред 35 и 39,5 е затлъстяване от клас 2 и всичко над 40 е „ тежко “ или затлъстяване от клас 3, което преди се наричаше болестно затлъстяване. Хората се смятат за хора с поднормено тегло, в случай че техният ИТМ е по-нисък от 18,5.

Проучването също по този начин откри, че имплантът е по-малко сполучлив за хора, които спят по тил или това, което се назовава легнало състояние.

Резултатите от изследването са в сходство с по-ранни проучвания, които демонстрират ефикасността на устройството; обаче „ това също по този начин повдига въпроси за това дали затлъстяването или сънят в легнало състояние лимитират неговата успеваемост “, сподели експертът по съня Кристен Кнутсън, доцент по неврология и превантивна медицина в Медицинския факултет на Фейнберг към Северозападния университет в Чикаго. Тя не е взела участие в изследването.

„ Има голяма незадоволена потребност от пациенти, които страдат от обструктивна сънна апнея и не могат да понасят CPAP “, сподели Landsness. „ Но това е интервенция, която постоянно носи риск и е скъпа, тъй че като лекари би трябвало да сме сигурни, че стимулаторът е верният избор за този пациент. “

Настройване към CPAP

За да употребява CPAP, спящият слага маска върху носа и устата, по-късно запечатва маската към лицето с ремъци и включва машина, обвързвана с маската посредством маркуч. Въз основа на неповторимите условия на този човек, машината обезпечава въздух при налягане, задоволително високо, с цел да предотврати колапса на дихателните пътища по време на сън.

Много хора обаче намират маската за клаустрофобична и несъответствуваща, тръбите за стеснителни и тромави и въздушното налягане или за незадоволително, или за прекомерно мощно. Много хора се разсънват постоянно по време на интервала на пригаждане, което кара някои да споделят, че сънят им е по-лош, в сравнение с преди започване на лекуването.

Около една трета от пациентите имат усложнения при потреблението на CPAP и в последна сметка могат да се откажат от устройството, сподели Landsness. Ако увеличени сливици, изкривена бариера или несъразмерна мека тъкан в гърлото предизвикват апнея, човек може да се нуждае от интервенция за лекуване на тези проблеми, добави той.

Освен CPAP и хирургия, лекуванията за обструктивна сънна апнея са минимални, като зъболекарски уреди, които се пробват да реалокират езика напред, или промени в държанието, като загуба на тегло и каране на хората да спят встрани вместо на гърба си.

„ Вместо да не лекува положението и да се сблъска с евентуалните последствия за здравето, лекуването със стимулатор на хипоглосния нерв предлага опция, която не е съществувала преди “, сподели доктор Брандън Питърс-Матюс, който е сертифициран както по неврология, по този начин и по медицина на съня и практикува в медицински център Вирджиния Мейсън в Сиатъл. Той не е взел участие в проучването.

„ Повечето хора се възвръщат относително бързо след интервенция, като болката понижава през първите дни “, сподели Питърс-Матюс в имейл. „ Уредът се задейства след 1 месец на приложимост и може да има прочут дискомфорт, защото интензивността на стимулацията се усилва. Страничните резултати рядко подкопават лечението.

Какво съставлява стимулаторът на хипоглосния нерв?

Американската администрация по храните и медикаментите за първи път утвърди стимулатора на хипоглосния нерв през 2014 година и към днешна дата устройството е вградено на 60 000 души по света, съгласно производителя. Хирургът слага дребен инструмент, сходен на пейсмейкър, под кожата покрай ключицата. Друг удар се слага под челюстта, след което се прикрепя към нерв, който управлява езика. И двете устройства са свързани с проводник, вграден по продължение на врата.

Активиран през нощта посредством дистанционно управление, апаратът регистрира всяко поемане и електрически задейства езика, с цел да не запушва дихателните пътища.

„ Това отваря дихателните ви пътища, като подтиква езика ви да се движи главно напред “, сподели Ланднес. „ Най-голямото недоволство, което чуваме от хората, е, че от време на време езикът им се усеща изтощен, тъй като този мускул се подтиква още веднъж и още веднъж. “

Въпреки това, може да отнеме до една година от първото посещаване на доктор до цялостната акомодация към устройството, с редица значими стъпки, нужни по пътя, сподели доктор Радж Дасгупта, експерт по белодробна медицина и медицина на съня в Huntington Health в Пасадена, Калифорния.

„ Трябва да посетите отоларинголог, който ще направи процедура, наречена DISE — ендоскопия на съня, провокирана от медикаменти — и ще сложи през носа скоп, наименуван ендоскоп, с цел да види колапса на горните дихателни пътища “, сподели Дасгупта, който не е взел участие в изследването.

„ Ако колапсът е начело обратно, като да вземем за пример езикът да падне в задната част на гърлото, те може да са претенденти за процедурата “, сподели той. „ Тогава би трябвало да извършите изследване на съня, с цел да видите какъв брой стимулация ще е нужна, с цел да намерите верните настройки, а от време на време пациентите не го понасят. “